Temporomandibular disorder: otologic implications and its relationship to sleep bruxism / Disfunção temporomandibular: implicações otológicas e sua relação com o bruxismo do sono

Abstract Introduction: Temporomandibular disorder is an umbrella term for various clinical problems affecting the muscles of mastication, temporomandibular joint and associated structures. This disorder has a multifactor etiology, with oral parafunctional habits considered an important co-factor. Among such habits, sleep bruxism is considered a causal agent involved in the initiation and/or perpetuation of temporomandibular disorder. That condition can result in pain otologic symptoms. Objective: The aim of the present study was to investigate the relationship between temporomandibular disorder and both otologic symptoms and bruxism. Methods: A total of 776 individuals aged 15 years or older from urban areas in the city of Recife (Brazil) registered at Family Health Units were examined. The diagnosis of temporomandibular disorder was determined using Axis I of the Research Diagnostic Criteria for temporomandibular disorders, addressing questions concerning myofascial pain and joint problems (disk displacement, arthralgia, osteoarthritis and osteoarthrosis). Four examiners had previously undergone training and calibration exercises for the administration of the instrument. Intra-examiner and inter-examiner agreement was determined using the Kappa statistic. Individuals with a diagnosis of at least one of these conditions were classified as having temporomandibular disorder. The diagnosis of otologic symptoms and bruxism was defined using the same instrument and a clinical exam. Results: Among the individuals with temporomandibular disorder, 58.2% had at least one otologic symptom and 52% exhibited bruxism. Statistically significant associations were found between the disorder and both otologic symptoms and bruxism (p < 0.01 for both conditions; OR = 2.12 and 2.3 respectively). Otologic symptoms and bruxism maintained statistical significance in the binary logistic regression analysis, which demonstrated a 1.7 fold and twofold greater chance of such individuals have temporomandibular disorder, respectively. Conclusion: The logistic regression analysis demonstrated strong associations between the disorder and both otologic symptoms and bruxism when analyzed simultaneously, independently of patient age and gender.

Resumo Introdução: A disfunção temporomandibular é um termo que engloba vários problemas clínicos que afetam os músculos da mastigação, a articulação temporomandibular e estruturas associadas. Esse distúrbio tem uma etiologia multifatorial, com hábitos parafuncionais orais considerados um importante cofator. Entre esses hábitos, o bruxismo do sono é considerado um agente causador envolvido no desenvolvimento e/ou na perpetuação de disfunção temporomandibular. Esse problema pode resultar em sintomas otológicos dolorosos. Objetivo: Investigar a relação entre disfunção temporomandibular e os sintomas otológicos e bruxismo. Método: Foram examinados 776 indivíduos com idade igual ou superior a 15 anos de áreas urbanas da cidade de Recife (Brasil) registrados nas Unidades de Saúde da Família. O diagnóstico da disfunção foi determinado utilizando o Eixo I dos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa para Distúrbios Temporomandibulares, abordando questões relativas a dor miofascial e problemas articulares (luxação discal, artralgia, osteoartrite e osteoartrose). Quatro examinadores foram treinados para a administração do instrumento. A concordância intraexaminador e interexaminador foi determinada usando a estatística Kappa. Os indivíduos com diagnóstico de pelo menos uma dessas condições foram classificados como tendo disfunção temporomandibular. O diagnóstico de sintomas otológicos e bruxismo foi definido utilizando o mesmo instrumento de diagnóstico e exame clínico. Resultados: Entre os indivíduos com a disfunção, 58,2% apresentaram pelo menos um sintoma otológico e 52% apresentaram bruxismo. Foram encontradas associações estatisticamente significativas entre a disfunção temporomandibular e ambos os sintomas otológicos e bruxismo (p < 0,01 para ambos os problemas, OR = 2,12 e 2,3, respectivamente). Os sintomas otológicos e o bruxismo mantiveram significância estatística na análise de regressão logística binária, o que demonstrou uma probabilidade de 1,7 e 2 vezes maior chance de que esses indivíduos tenham disfunção temporomandibular, respectivamente. Conclusão: A análise de regressão logística demonstrou associações fortes entre disfunção temporomandibular e sintomas otológicos e bruxismo quando analisados simultaneamente, independentemente da idade e do sexo do paciente.

Frequency of occurence of the discomalleolar ligament in the adult man / Frecuencia aparición del ligamento discomaleolar en el hombre adulto

The discomaleollar ligament is not described in the anatomy textbooks but was demonstrated by Pinto (1962) and others. It is a ligamentous structure connecting the malleus in the tympanic cavity and the articular disc and the capsule of the temporomandibular joint. This anatomical relationship between the middle ear and temporomandibular joint is supposed to be one of the explanations for the otological symptons associated with temporomandibular joint dysfunction. The aim of our study was to determine the frequency of occurence of the discomaleollar ligament. Twenty hemi-heads of adults human were carefully dissected from a superior approach through the middle cranial fossa. The bone of the middle cranial fossa over the temporomandibular joint region and the roof of the tympanic cavity were carefully removed to expose the articular disc, ossicles of the middle ear, lateral pterygoid muscle and other structures in the region. The discomalleolar ligament was found in all studied cases what allow us to suggest that it is an intrinsic ligament of the temporomandibular joint.

El ligamento discomaleolar no se describe en los textos de anatomía, pero ha sido demostrado por Pinto (1962) y otros. Es una estructura ligamentosa que conecta el maléolo en la cavidad timpánica con el disco articular y la cápsula de la articulación temporomandibular. Esta relación anatómica entre el oído medio y la articulación temporomandibular se supone que es una de las explicaciones de los síntomas otológicos asociados a la disfunción temporomandibular. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la frecuencia de aparición del ligamento discomaleolar. Veinte hemi-cabezas de individuos adultos fueron cuidadosamente disecadas desde un acceso superior a través de la fosa craneal media. Se retiró el hueso de la fosa craneal media sobre la región de la articulación temporomandibular y el techo de la cavidad timpánica, para exponer el disco articular, osículos del oído medio, músculo pterigoideo lateral y otras estructuras en la región. El ligamento discomaleolar se encontró en todos los casos estudiados, lo que nos permite sugerir que es un ligamento intrínseco de la articulación temporomandibular.